護理職稱考試中，心電圖判讀需掌握五步法：定心律、算心率、析P-R、觀QRS、評ST-T。重點區分房顫/房撲、室早/室上早、左室肥大/左束支阻滯。避錯需注意導聯連接、偽差干擾、結合臨床及特殊導聯加做。下文小編將從核心步驟、高頻考點、避錯策略三個維度展開解析。

一、核心步驟

1、判斷主導心律

竇性心律：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置，頻率60-100次/分。若P波形態異常（如高尖、雙峰）或頻率異常（＞100次/分為竇速，＜60次/分為竇緩），需結合臨床判斷。

異位心律：無P波或P波形態與竇性不同（如房顫的f波、房撲的F波），需進一步區分房性、室性或交界性早搏。例如，室性早搏的QRS波寬大畸形（時限＞0.12s），T波與主波方向相反。

2、計算心率

規則心律：用60秒除以P-P或R-R間期（以小格數×0.04s計算）。例如，R-R間期為3大格（即15小格），心率=60÷(15×0.04)=100次/分。

不規則心律：取5-6個心動周期的平均值代入公式。

3、分析P-R間期

正常范圍0.12-0.20s。若P-R間期延長（≥0.21s），提示一度房室傳導阻滯；若P-R間期逐漸延長后脫落，為二度Ⅰ型阻滯；若P-R間期固定但QRS波脫落，為二度Ⅱ型阻滯；若P波與QRS波完全無關，為三度阻滯。

4、觀察QRS波群

時限：正常0.06-0.10s。延長提示心室肥大或室內阻滯。

形態：V1導聯R波＜1.0mV，V5導聯R波＜2.5mV；若V5導聯R波＞2.5mV，結合臨床可能為左心室肥大。

異常Q波：寬度≥0.04s或振幅＞同導聯R波1/4，常見于心肌梗死，但需排除非心肌梗死性Q波（如肺氣腫、心肌病）。

5、評估ST段與T波

ST段抬高：肢體導聯＞0.1mV，V1-V3導聯＞0.3mV，提示急性心肌梗死或變異型心絞痛。

ST段壓低：下斜型壓低（夾角＞90°）提示心肌缺血，水平型壓低需結合臨床。

T波倒置：深倒置（＞0.5mV）或對稱性倒置提示心肌缺血，淺倒置可能為正常變異。

二、高頻考點

1、房顫 vs 房撲

房顫：f波頻率350-600次/分，R-R間期絕對不齊；房撲：F波頻率250-300次/分，R-R間期規則或呈固定比例傳導。

2、室性早搏 vs 室上性早搏伴差異傳導

室性早搏：QRS波寬大畸形，無代償間歇；室上性早搏伴差異傳導：QRS波增寬但形態與室性不同，常有代償間歇。

3、左心室肥大 vs 左束支傳導阻滯

左心室肥大：V5導聯R波＞2.5mV，ST段壓低；左束支傳導阻滯：QRS波時限＞0.12s，V5導聯呈“M”型波。

三、避錯策略

1、導聯連接錯誤

左、右上肢導聯反接時，Ⅰ導聯P-QRS-T波形翻轉，Ⅱ、Ⅲ導聯互換。需核對導聯標識，避免誤診為右位心。

2、偽差干擾

肌肉顫動、呼吸幅度過大或交流電干擾可能導致基線飄移或雜波。需結合臨床排除干擾因素，必要時重復描記。

3、忽視臨床資料

單純依賴心電圖可能誤診。例如，V5導聯R波增高可見于正常青年人或運動員，需結合年齡、病史綜合判斷。

4、特殊導聯遺漏

疑有右心室梗死時需加做V3R-V5R導聯，正后壁心肌梗死需加做V7-V9導聯。漏加導聯可能導致漏診。