2025年，隨著醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，居家護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)測等護(hù)理服務(wù)被納入醫(yī)保報銷范圍，這一舉措顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時推動了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化與專業(yè)化。以下從政策背景、報銷范圍、操作流程及注意事項四方面展開解析。

一、政策背景

我國老齡化進(jìn)程加速，慢性病患者數(shù)量激增，家庭護(hù)理需求激增。傳統(tǒng)護(hù)理模式依賴家屬陪護(hù)或高價護(hù)工，存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊、費(fèi)用高昂等問題。醫(yī)保部門通過將居家護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)測納入報銷范圍，旨在降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)向?qū)I(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。例如，上海已將卒中后康復(fù)、骨科術(shù)后康復(fù)等家庭病床服務(wù)納入醫(yī)保，截至2024年底，家庭病床數(shù)量達(dá)9.1萬張，床位數(shù)穩(wěn)步增長。

二、報銷范圍

1、居家護(hù)理

包括生活照料與醫(yī)療護(hù)理兩大類。以麗水市為例，居家護(hù)理服務(wù)項目涵蓋基礎(chǔ)生活照護(hù)（如飲食、清潔）和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理（如傷口換藥、康復(fù)訓(xùn)練）。符合條件的失能人員可享受每月不超過25小時的居家護(hù)理服務(wù)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為65元/小時，基金支付比例達(dá)80%。

2、遠(yuǎn)程監(jiān)測

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測、遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測等項目被納入醫(yī)保支付范圍。以天津市為例，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測費(fèi)用最高為360元/次，遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測費(fèi)用為8.5元/小時，均納入醫(yī)保報銷。此類服務(wù)通過可穿戴設(shè)備或家用監(jiān)測儀實(shí)時傳輸數(shù)據(jù)，醫(yī)生可遠(yuǎn)程調(diào)整治療方案，尤其適用于慢性病管理。

三、操作流程

1、資格認(rèn)定

居家護(hù)理需通過失能等級評估，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常包括日常生活活動能力評分（如ADL評分）。遠(yuǎn)程監(jiān)測需由醫(yī)生開具處方，明確監(jiān)測項目與周期。

2、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇

患者需選擇醫(yī)保定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，上海的家庭病床服務(wù)由具有2年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士提供，服務(wù)內(nèi)容涵蓋九大類51項。

3、費(fèi)用結(jié)算

居家護(hù)理費(fèi)用由醫(yī)保基金與個人按比例分擔(dān)，如麗水市個人承擔(dān)部分不超過20%。遠(yuǎn)程監(jiān)測費(fèi)用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。

四、注意事項

1、服務(wù)范圍限制

非基本醫(yī)療項目（如整形美容護(hù)理）不在報銷范圍內(nèi)。居家護(hù)理中的親情護(hù)理部分（如家屬提供的非專業(yè)照護(hù)）支付占比不得高于總待遇的70%。

2、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)

服務(wù)機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，且護(hù)理人員需持證上崗。例如，提供親情護(hù)理服務(wù)的人員需經(jīng)培訓(xùn)并取得相關(guān)證書。

3、報銷材料提交

患者需保留費(fèi)用發(fā)票、診斷證明及服務(wù)記錄。遠(yuǎn)程監(jiān)測需提供設(shè)備使用記錄與醫(yī)生診斷報告。