很多糖尿病患者在家自測血糖時(shí)，都會糾結(jié)一個(gè)問題：扎手指后該用第一滴血還是第二滴血？有人說第一滴血不準(zhǔn)，得擦了用第二滴；也有人覺得沒必要麻煩，第一滴就行；甚至還有人聽說要用第三、第四滴……到底哪種說法對？其實(shí)答案不是絕對的，要結(jié)合「手部清潔情況」「血糖范圍」等具體場景判斷，下面就把科學(xué)依據(jù)和正確操作講清楚。

一、先明確：目前指南對“用第幾滴血”沒有完全統(tǒng)一，但有核心原則

自我血糖監(jiān)測（SMBG）是糖尿病管理的關(guān)鍵，但不同臨床指南對“第一滴血vs第二滴血”的推薦略有差異，核心是圍繞“準(zhǔn)確性”制定建議：

 - 《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“一次性吸取足量血樣”，未明確要求棄去第一滴血，只要血糖儀支持（如滿足二次加樣設(shè)計(jì)），保證血量足夠即可；

 - 《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識（2016年）》：推薦“75%乙醇消毒采血部位，待干后穿刺，輕拭去第一滴血，用第二滴血檢測”，主要是為了避免消毒殘留或皮膚表面物質(zhì)干擾；

看似有差異，但本質(zhì)不矛盾——關(guān)鍵在于“是否能排除干擾因素”，而非單純糾結(jié)“第幾滴”。

二、影響第一、二滴血準(zhǔn)確性的3個(gè)關(guān)鍵因素，看完就懂怎么選

1、手部清潔方式：決定用第一滴還是第二滴的核心

這是最影響選擇的因素，不同清潔情況對應(yīng)不同操作：

 - 能洗手（推薦首選）：用肥皂+流動(dòng)水徹底清洗雙手，擦干后采血——此時(shí)皮膚表面無含糖物質(zhì)、無消毒殘留，第一滴血和第二滴血均可使用，優(yōu)先用第一滴血（更方便，減少二次穿刺疼痛）；

 - 不能洗手（如外出無條件）：若未接觸糖果、水果等含糖物質(zhì)，且用75%乙醇消毒采血部位（待完全干），可任選第一或第二滴；若未洗手也未消毒，或接觸過含糖物品，建議棄去第一滴血，用第二滴血（避免皮膚表面污染物混入）；

注意：若用乙醇消毒，必須等酒精完全揮發(fā)再扎針，否則酒精會刺激皮膚，還可能稀釋血液導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

2、血糖儀品牌：差異不顯著，不用過度糾結(jié)

目前主流血糖儀的核心技術(shù)分兩種（GOD和GDH）：

 - GOD血糖儀（如強(qiáng)生）：對葡萄糖特異性高，不受其他糖類干擾，但易受氧氣影響；

 - GDH血糖儀（如羅氏）：不易受氧氣干擾，但可能受其他糖類（如麥芽糖）影響；

雖然原理不同，但研究顯示：無論是GOD還是GDH血糖儀，用第一滴血和第二滴血檢測的血糖值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不會因?yàn)閮x器類型導(dǎo)致結(jié)果偏差。

3、血糖值范圍：低血糖時(shí)優(yōu)先用第一滴血

 - 當(dāng)血糖值＜6mmol/L（低血糖風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間）時(shí)，第一滴血的血糖值會略低于第二滴血——此時(shí)需要更敏感地捕捉低血糖信號，建議用第一滴血檢測，避免因棄去第一滴導(dǎo)致誤判；

 - 當(dāng)血糖值≥6mmol/L時(shí)，第一滴和第二滴血的數(shù)值差異極小，任選其一即可，優(yōu)先選第一滴更省時(shí)。

三、關(guān)鍵疑問：第一滴血和第二滴血的數(shù)值差異大嗎？

不少人擔(dān)心“差一滴血，結(jié)果差很多”，但臨床研究給出了明確答案：

 - 在「手部清潔（洗手或消毒）、避免用力擠壓」的前提下，用第一滴血、第二滴血檢測的結(jié)果，與靜脈血生化檢測的結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異——也就是說，只要操作規(guī)范，兩種選擇的準(zhǔn)確性都有保障。

四、避坑指南：扎針后沒出血，別用力擠壓！正確做法是這3步

很多人扎針后出血少，就使勁擠壓手指，結(jié)果測出的血糖偏低——這是因?yàn)閿D壓會把「組織液」擠出來，稀釋血液，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。正確處理方式如下：

 - 采血前“充血”：采血前先將手臂自然下垂10-15秒，讓血液流向指尖，避免手臂懸空或握拳（握拳會讓組織液增多）；

 - 選對采血部位：優(yōu)先選指尖兩側(cè)皮膚較薄處（不是指尖正中央），這里血管豐富、神經(jīng)末梢少，既容易出血，又能減少疼痛感；

 - 輕推助出血：扎針后，用另一只手的指腹輕輕推壓采血手指的兩側(cè)（從指根向指尖方向輕推1-2次），讓血液自然溢出，不要用力按壓或擠壓。

如果這樣操作后仍無足夠血液，建議換一個(gè)手指重新扎針，不要反復(fù)擠壓同一部位。

五、總結(jié)：在家自測血糖，記住“3個(gè)優(yōu)先”即可

 - 優(yōu)先洗手：只要有條件，先用肥皂+流動(dòng)水洗手，擦干后用第一滴血檢測（方便、準(zhǔn)確、少疼）；

 - 優(yōu)先選對部位：指尖兩側(cè)＞指尖中央，減少疼痛和組織液干擾；

 - 優(yōu)先避免擠壓：出血少就下垂手臂或輕推，別用力擠，實(shí)在不行就換手指。

其實(shí)不用過度糾結(jié)“第一滴還是第二滴”，規(guī)范操作（洗手、正確采血、用合格試紙）才是保證準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。如果對自測結(jié)果有疑問，可多次測量取平均值，或及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整監(jiān)測方案。