婦產科護理考試中，產程分期與高危妊娠管理是核心考點，既涉及分娩動態過程的精準判斷，又涵蓋母嬰安全風險的防控策略。產程需分階段把握時間節點與護理要點，高危妊娠則需從評估、監測到干預形成閉環管理。掌握以下要點，助你高效提分，穩拿考試“半壁江山”。

一、產程分期

產程指從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出的全過程，分為三個階段，各階段時間及護理要點如下：

1、第一產程（宮頸擴張期）

（1）時間范圍：初產婦約11-12小時，經產婦6-8小時。

（2）核心特點：宮縮逐漸增強，宮頸口從閉合擴張至10cm。此階段分為潛伏期（宮口擴張0-3cm）和活躍期（宮口擴張3-10cm）。

（3）護理重點：

監測宮縮頻率、強度及胎心變化，潛伏期每1-2小時聽診一次胎心，活躍期每15-30分鐘監測一次。

指導產婦保持舒適體位，如側臥位或半坐位，避免長時間平臥。

鼓勵產婦少量多次進食高熱量易消化食物，如粥、面條，以補充體力。

胎膜破裂時立即記錄羊水性狀及時間，若羊水呈黃綠色或混有胎糞，提示胎兒窘迫可能。

2、第二產程（胎兒娩出期）

（1）時間范圍：初產婦1-2小時，經產婦數分鐘至1小時。

（2）核心特點：宮口開全后，產婦需配合宮縮用力，胎頭逐漸下降至會陰部極度擴張。

（3）護理重點：

指導產婦在宮縮時屏氣用力，間歇期放松休息，避免過早耗盡體力。

嚴密監測胎心，若出現晚期減速或變異減速，需立即準備陰道助產或剖宮產。

胎頭著冠時，保護會陰防止撕裂，必要時行會陰側切。

胎頭娩出后，立即清理呼吸道，評估新生兒Apgar評分。

3、第三產程（胎盤娩出期）

（1）時間范圍：5-15分鐘，不超過30分鐘。

（2）核心特點：胎盤從子宮壁剝離并娩出，子宮收縮逐漸減弱。

（3）護理重點：

胎盤娩出后檢查完整性，若發現胎盤殘留，需立即行清宮術。

按摩子宮促進收縮，預防產后出血，若出血量超過500ml，需啟動急救流程。

觀察產婦生命體征，監測血壓、脈搏及陰道出血量。

二、高危妊娠管理

高危妊娠指孕婦存在病理產科因素或合并癥，可能增加母嬰并發癥風險。管理需從評估、監測、干預三方面入手：

1、高危因素識別

（1）孕婦因素：年齡＜16歲或＞35歲、體重過輕（＜40kg）或過重（＞70kg）、身高＜145cm、妊娠期高血壓/糖尿病、心臟病等。

（2）胎兒因素：胎位異常（如臀位）、巨大兒（＞4000g）、多胎妊娠、胎兒宮內生長受限。

（3）環境因素：孕期接觸放射線、化學毒物、藥物濫用。

2、分級監護與干預

（1）低危妊娠：常規產檢，每4周監測一次。

（2）中危妊娠：每2-3周監測，增加超聲檢查頻率，評估胎兒生長情況。

（3）高危妊娠：每周監測，必要時每日監測，制定個體化分娩計劃。

（4）關鍵干預措施：

妊娠期高血壓：控制血壓（目標＜140/90mmHg），預防子癇前期。

妊娠期糖尿病：飲食控制（每日總熱量≤1800kcal），必要時胰島素治療。

前置胎盤：避免性生活及劇烈運動，孕36周后終止妊娠。

3、分娩期管理

（1）產程監測：持續胎心監護，若出現晚期減速或變異減速，立即采取措施。

（2）分娩方式選擇：瘢痕子宮、胎盤早剝、胎兒窘迫等需剖宮產；骨盆狹窄但胎兒較小者可試產。

（3）新生兒急救準備：產房配備新生兒復蘇設備，團隊需熟練掌握氣管插管、胸外按壓等技能。

三、考試應對策略

1、產程分期：重點記憶各階段時間范圍、核心特點及護理措施，結合臨床案例理解。

2、高危妊娠：掌握高危因素分類、分級監護標準及干預原則，熟悉妊娠期高血壓、糖尿病等常見并發癥的管理流程。

3、綜合應用：通過案例分析題，將產程監測與高危妊娠管理結合，如“妊娠期高血壓產婦第二產程的護理要點”。