一、前置胎盤概述

妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，且其位置低于胎兒先露部，這種情況被稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

二、病因分析

前置胎盤的具體病因尚未完全明確，但可能與以下因素有關：

 - 子宮內膜病變或損傷：如多次刮宮、剖宮產等手術導致子宮內膜受損。

 - 胎盤異常：胎盤面積過大或形狀異常。

 - 受精卵滋養層發育遲緩：受精卵發育遲緩，著床時間延遲，可能附著在子宮下段。

三、分類

根據胎盤與宮頸內口的關系，前置胎盤可分為以下幾種類型：

 - 完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內口。

 - 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內口。

 - 邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣達到宮頸內口，但未覆蓋。

 - 低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，但未達到宮頸內口。

四、臨床表現

前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產時，突發無誘因、無痛性反復陰道流血。這種流血可能在沒有任何明顯誘因的情況下發生，且通常伴有不同程度的貧血。嚴重時，可能導致休克，危及母嬰生命。

五、治療原則

前置胎盤的治療原則主要包括：

 - 抑制宮縮：使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，減少宮縮頻率和強度。

 - 糾正貧血：通過輸血、補充鐵劑等措施，糾正因陰道流血導致的貧血。

 - 預防感染：使用抗生素預防感染。

 - 適時終止妊娠：根據孕婦的孕周、胎兒成熟度、出血量及母體生命體征等綜合評估，選擇合適的時機終止妊娠。

六、護理要點

（一）終止妊娠者

體位：去枕側臥，減少對子宮的壓迫，防止胎盤早剝。

靜脈通路：開放靜脈，確保輸血、輸液通暢。

抗休克：密切監測生命體征，及時處理休克。

監測母兒生命體征：定期監測孕婦的血壓、心率、呼吸及胎兒的心率等，及時發現異常情況。

（二）期待療法

臥床休息：絕對臥床，避免劇烈活動，減少出血風險。

糾正貧血：通過輸血、補充鐵劑等措施，糾正貧血。

監測病情變化：密切觀察陰道流血情況，及時發現病情變化。

預防產后出血和感染：使用宮縮劑和抗生素，預防產后出血和感染。